Dermatologiautesamayo2014

jueves, 17 de julio de 2014

Resumen de Alopecia Areata. Grupo II

Esta Tricopatía de origen desconocido, se caracteriza por pérdida repentina de pelo, sectorial, que deja áreas lisas principalmente en piel cabelluda. Puede aparecer en cejas, barba o cualquier otro sitio piloso o afectar uñas; casi siempre es reversible. En su epidemiología afecta a cualquier raza y a ambos sexos por igual, predomina entre los 20 y 40 años, con una media de 30; En su Etiopatogenia Hay una disfunción en el ciclo del pelo de causa desconocida y patogenia incierta; se ha relacionado con el HLA claseII . En folículos afectados se encuentran infiltrados por linfocitos T CD4+ y disminución en número y actividad de linfocitos CD8+.
Clasificación Morfológica
Alopecia clásica ofiasis de Celso; decalvante alopecia total y universal.
Para organización y pronóstico
Tipo I: Común (83%) No hay enfermedades concurrentes el pronóstico es bueno; 5 % de los enfermos tiene alopecia total.
Tipo II: Atópica (10%) Coexiste con manifestaciones atópicas la evolución es más prolongada; hay alopecia total en 33 por ciento.
Tipo III: Prehipertensiva (4%) Se observa en adultos jóvenes; hay antecedentes familiares de hipertensión sobreviene alopecia total en 20 por ciento.
Tipo IV: Combinada (3%) Ocurre en adultos; se relaciona con enfermedades autoinmunitarias y endocrinas; la alopecia es total en 3% de los casos.

Cuadro clínico: puede presentarse en cejas, pestañas, barba y bigote,vello
axilar, púbico o cualquier área pilosa de la superficie corporal; se manifiesta por una placa alopécica, redondeada u oval, de 1 a 3 cm o más de diámetro; se presentan una o varias placas aisladas o confluentes; la piel es lisa, brillante y da la impresión de acolchonada. Los pelos no afectados son normales, pero en la periferia de los sectores se encuentran los llamados pelos peládicos que miden de 0.5 a 1.5 cm y se desprenden con facilidad; son afilados en la parte proximal, con ensanchamiento leve en su extremo distal y puntiforme en la raíz (en signo de admiración); a veces hay pelos blancos.
La evolución es crónica y asintomática, variable e impredecible; en general hay recuperación espontánea en dos a seis meses, pero el promedio es de dos años; puede haber recidiva, y en l0 a30 % de los enfermos no hay recuperación.
Según el aspecto morfológico se distinguen varias formas clínicas: Clásica de placas múltiples, ofiasis de Celso o pelada en corona de la niñez, que afecta el borde de la piel cabelluda y tiene aspecto de serpiente pelada decalvante, que se inicia en sectores, se extiende con rapidez y sólo respeta pequeños mechones. La alopecia difusa o reticular es rara. La alopecia total abarca toda la piel cabelluda,
y en la universal se pierde todo el pelo del cuerpo. Estas dos últimas categorías son relativas y pueden imbricarse.

En el 10 % de los enfermos hay cambios ungueales, con puntilleo en latón martillado (traquioniquia), engrosamiento, opacidad y onicólisis. Se ha
informado relación con catarata subcapsular, tiroiditis y vitiligo; la observada con otras enfermedades parece ser fortuita.
El tratamiento no existe ninguno ideal, aunque se han intentado diferentes soluciones a base de minoxidil, finestirida, ácido retinoico y otros, estos tienen efectos secundarios los cuales deben ser sopesados, también esta la alternativa de pelucas, tatuajes o reposición quirúrgica

Resumen de Alopecia Areata. Grupo IV

Resumen de Alopecia Areata. Grupo 01

ALOPECIA AREATA

Alopecia viene del griego Alopex que significa perdida de pelo y areata viene del latin que significa espacio limitado.
Su causa aun es desconocida. Pero suele asociarse a que el folículo piloso entra en estado de catageno temprano prematuro, pero no se destruye. se presume que este tipo de alopecia es un trastorno autoinmune.
Suele asociarse a otras enfermedades autoinmune familiares como lupus y enfermedades del tiroides. Suele coincidir a la vez con génesis psicomatica con frecuencia coincide con agudos traumas emocionales.
Inmunológicamente se encuentra una alteración de los linfocitos T supresores y de las Natural Killer y las de langerhans, así como otras células mono nucleares circulantes.
Otras hipótesis sugiere que el estrés libera catecolaminas , las cuales en un terreno con trastorno enzimáticos locales no son metabolizados y actúan por largo tiempo , produciendo alteraciones de la microvasculatura , originando vasoespasmo y reducción en la tensión de O2 que provocaría la entrada del folículo en catageno temprano .el proceso requerirá de la liberación proteínica y activación secundaria de colagenasas y elastasas.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta tanto a hombre como a mujeres. La mayor incidencia se observa en niños y adultos jóvenes en una 60 % antes de los 20 años.

FISIOPATOLOGÍA

En las etapas tempranas, se observa en los folículos un infiltrado inflamatorio linfocitario variable en la región peribulbar; luego este hallazgo disminuye y, en cambio, se observan numerosos folículos pilosos miniaturizados y en telógeno. En las fases tardías de la alopecia areata, la mayoría de los folículos pilosos se encuentran en catágeno y telógeno. Se debe sospechar alopecia areata cuando un alto porcentaje de los folículos pilosos están miniaturizados y se encuentran en telógeno, incluso en ausencia del infiltrado linfocitico, peribulbar.

CUADRO CLÍNICO
Los cabellos en el borde de la lesión se desprenden fácilmente, son cortos, con atrofia de su extremo proximal y son llamados cabellos en punto de admiracion. Puede ser un vello fino, escaso y de color claro. Otras veces el pelo nuevo es cabello terminal blanco. Con el paso del tiempo, puede comenzar espontáneamente la repoblación capilar.

Pueden estar localizados en cuero cabelludo, cejas, barbas o cualquier otro lugar del cuerpo .el cuero cabelludo suele verse normal, a veces con una sensación táctil de atrofia ocasionada por la ausencia de la masa de la masa de raíces capilares.
Finalmente, la mayor parte de los enfermos recuperan su cabello con el color normal pero las caídas son frecuentes.
Existen dos casos de alopecia de muy mal pronóstico:
⦁ Alopecia areata total; que es cuando se cae todo el pelo del cuero cabelludo.

⦁ Alopecia areata universal: que es cuando se cae el pelo de toda la piel.

En el 90 % de los casos con alopecia areata pueden verse uñas en dedal o rugosidad de la uñas, que en incluso pueden preceder a la aparición de la alopecia.

TRATAMIENTO
Existen múltiples modalidades pero suele basarse en el uso de:
⦁ Corticoestoides tópicos cuya aplicación suele limitarse a los niños, en quienes otras modalidades terapéuticas pudieran ser traumáticas.
⦁ Corticoesteroides intralesionales cuya aplicación suele estar limitado en una parte del área pilosa total., se utiliza triamcinolona de 4 -6 semanas.